子宫动脉栓塞术后疼痛控制不好,会毁了这么有前途的治疗手段!妇科下腹痛有多种原因,其中包括多发性子宫肌瘤、子宫腺肌症等常见原因,有些妇女由于无法忍受的下腹痛而选择全子宫切除术,这是万般无奈下才会做出的选择,可大多数患者也许不知道,有一项技术其实是可以帮助患者保住子宫的,那就是子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization, UAE)。介入治疗,不开刀不上麻醉不切子宫,多好的治疗技术,可这么多年却没有被广泛推广起来,你们知道这是为什么吗?原因很简单,因为UAE术后会引起严重的急性子宫疼痛,尽管大多数疼痛仅持续数天最多一周左右就能自行缓解,可是这种疼痛如此严重,导致大多数患者心生恐惧,情愿做全子宫切除,也不敢轻易尝试这么好的介入治疗。那么问题来了,这种围介入期子宫急性缺血性疼痛真的就没办法控制住吗?答案是否定的,当我们查阅相关文献发现,国内外临床至少有十余种方法可以部分有效控制住这种急性痛,比如硬膜外腔阻滞,比如骶管阻滞,比如静脉用止痛泵等等,但没有一种方法能够根据患者疼痛特点做到全程完美止痛。可以说,针对UAE相关的急性痛治疗,现状是很不满意的。一个偶然的机会,让我开始关注到这种疼痛。有一位多发性子宫肌瘤患者,由于月经量大并伴有严重的痛经,数月前曾来我院妇科接受了UAE治疗,可以说介入治疗是非常成功的,但随之而来的术后下腹疼痛反复发作长达一个月未见缓解,万般无奈下患者再次找到妇科主任收治入院准备接受全子宫切除,碰巧妇科主任知道我对疼痛治疗颇有研究,于是找到我,请我看看是不是还有什么办法能控制住疼痛。经过我对此例患者病情的诊断分析,很快为她制定了口服消炎止痛药联合颈交感神经调节术的疼痛治疗方案,患者疼痛迅速缓解,并且随着UAE治疗后坏死肌瘤组织的逐渐排出,最终帮助患者克服了疼痛,避免了全子宫切除。患者发自内心的感激,妇科同仁的赞许也让我倍感鼓舞!子宫动脉栓塞术后急性痛,主要原因是子宫缺血性收缩机械痛合并有缺血炎性反应相关痛,原因复杂,单一的疼痛治疗手段就很难满足患者需求,必须要遵循一个多模式联合止痛的原则,而这是麻醉科医生所欠缺也恰恰是疼痛科医生比较擅长的,因为我们不但掌握了麻醉科传统的神经阻滞技术,也精通各种镇痛方法和药物的应用,所以我们有足够的技术手段和信心处理好这类急性痛患者,也希望更多的患者不再惧怕这种痛,勇敢地选择介入治疗,保住自己的子宫!
躯体症状障碍的诊断此类患者症状如此复杂多变,那么根据什么诊断躯体症状障碍?尽管绝大多数精神疾病的诊断是根据临床访谈时观察到的症状,而并非根据实验室检查或仪器检查的结果,但是客观地讲,这个疾病的诊断还是有很严格的诊断标准的,这就是美国出版的“美国精神疾病诊断与分类手册”第5版(DSM-5),诊断标准如下:A. 一个或多个的躯体症状,使个体感到痛苦或导致其日常生活受到显著破坏;B. 与躯体症状相关的过度的想法、感觉或行为,或与健康相关的过度担心,表现为下列至少1项:与个体症状严重性不相称的和持续的想法;有关健康或症状的持续高水平的焦虑;投入过多的时间和精力到这些症状或健康的担心上。C. 虽然任何一个躯体症状可能不会持续存在,但有症状的状态是持续存在的(通常超过6个月)。怎么才能治好躯体症状障碍呢?躯体症状障碍的治疗主要包括药物治疗和心理治疗,除此之外还有物理治疗等。(1)药物治疗大量研究显示镇痛药物对于多数躯体症状障碍无效,而抗抑郁药物则是首选。临床最为常用的是SNRIs和SSRIs。其中5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs),主要包括度洛西汀、文拉法辛和米那普仑。而选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),主要包括氟西汀、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明。去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRI)主要有安非他酮,以及去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA)米氮平,还有一类是临床医生比较熟悉的三环类抗抑郁药,包括阿米替林,氯米帕明和多塞平等,不同的药物有不同的代谢特点,医生会根据患者的临床特征、症状表现、年龄、基础疾病等因素综合考虑,制定治疗方案。比如患者合并有失眠的,我们会建议患者睡前服用米氮平这一类的药物,有助于改善睡眠,而有的人主要以躯体疼痛为主要症状的,首选度洛西丁或米那普仑这一类的药物可有效减轻疼痛症状。(2)心理治疗临床常用的有认知行为治疗和精神动力学心理治疗,也可根据参加治疗人数分为个体心理治疗和集体心理治疗两种。认知行为治疗可以帮助躯体症状障碍患者识别习惯性的负性思维,取而代之积极的想法或应对策略,具体的方法包括操作条件化,放松训练,生物反馈,注意力转移,想象,重新定义等。精神动力学心理治疗则是帮助患者了解成长经历和防御机制对自己造成的影响。我们在对躯体症状障碍的患者做出诊疗之前,一定会站在患者的角度帮助她们分析此病的来龙去脉,要取得患者和家属充分的信任,还要鼓励患者树立战胜疾病的信心,帮助他们走出痛苦的漩涡,避免不必要的外科手术干预。(部分文章内容来源于上海仁济医院心理医学科骆艳丽主任和梁韵淋医生所著文章,在此表示感谢!)
由于工作原因,经常接触各种女性疼痛患者,可前一段时间经治的两位患者让我至今印象深刻!患者A,42岁,因下腹痛反复发作,经过漫长求医诊断为子宫内膜异位症,今年上半年在我院妇科已经做了腹腔镜下内异灶清除术,可是术后下腹痛反而更明显了,患者受不了疼痛折磨再次找到妇科主任要求直接把子宫切除。还有一位年轻妈妈B,数月前妇科体检后自觉白带增多,有异味,期间反复妇科就诊,医生怀疑她有盆腔炎,经过一番诊治后这位年轻女性患者自觉症状非但没有任何缓解,还逐渐发展到严重的下腹痛反复发作。直到最近这位患者再次找到妇科主任,开门见山地提出要求医生帮她把子宫切除,一了百了!碰巧这位妇科主任跟我比较熟,知道我长期从事各种慢性疼痛的诊治,就先把两位患者介绍到我这里。经过详细了解病史及检查结果,我考虑诊断为:“躯体症状障碍”,两位患者按照医嘱服用抗抑郁药物后,下腹疼痛症状都显著缓解,并最终保住了子宫。今天,就让我们一起来认识一下这个“躯体症状障碍”到底是怎么回事!一.人格理论 人格是指比较稳定的内在特征,这类患者往往具有“疼痛易患人格”(pain-prone personality),主要表现为对躯体症状比较敏感,容易紧张担心,并且还具有某些神经质的特征,比如焦虑、抑郁、强迫、疑病等。文中的患者B就具有对身体上轻微不适无限放大的性格,反复到不同医院检查,听不同医生的解释,通过询问还了解到,这位年轻妈妈的女儿在小学期间就被诊断出性发育早熟,这位妈妈为此感到焦虑不安,经常在女儿入睡后打着手电筒从头到脚帮女儿检查一遍,有时候甚至为了女儿身上有个痣都会感到紧张焦虑!二.精神分析理论 精神动力学理论认为,由于童年时期的某些冲突,疼痛可以成为成年期心理防御机制的一部分。比如文中患者A,自幼缺乏父母关爱,爸爸常常会对她无理由家暴,自己女儿青春期叛逆,丈夫也会对女儿有所体罚,让她回忆起了童年时期的不愉快记忆,疼痛也随之而来!三.行为医学理论 1976年,Fordyce提出慢性疼痛的操作性学习模式,根据这个模式,疼痛的持续存在是因为继发性获益(再强化),如经济补偿,配偶的关注等。当有所获益时,患者的疼痛行为会被强化,而当被视而不见或收到惩罚时,患者的疼痛行为则会被抑制。四.生物学理论 任何心理现象都有器质性基础,躯体症状障碍也是如此。我们在临床诊疗中发现,躯体症状障碍患者的感觉阈值下降、感觉敏感性增加,这可能与周围和中枢神经敏感性均增高有关。有研究发现,该病的发生与外周(血浆)5-羟色胺、皮质醇浓度及免疫细胞活性存在一定关系。———未完待续
水痘是由水痘—带状疱疹病毒(VZV)初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童,可是有这么一类特殊的成年人,尽管婴幼儿曾经感染过VZV,一旦再次发生带状疱疹复发性发作,也可以表现出类似婴幼儿和学龄前儿童水痘发作的部分特点,有别于正常成年患者的带状疱疹发作。这类成年人就是医源性免疫力持续底下患者,比如器官移植术后长期口服抗排异药物,还有一类成年患者患有自身免疫性疾病,长期接受免疫调节治疗。这类特殊的成年患者由于自身免疫力水平长期持续底下或紊乱,更容易受到VZV病毒的反复困扰。一旦发生带状疱疹复发性发作,往往早期合并有发热等全身症状,疱疹既可以以局部发作为主,也可以合并全身散在发作;疱疹既可以单侧单次发作,也可以双侧反反复复发作。而且,往往在起病初期就伴发显著神经病理性疼痛,并且有很高的概率发生严重的带状疱疹后遗神经痛(PHN),严重影响了患者的生活质量和健康水平。如何有效控制这类成年患者的带状疱疹发作需要我们医者审慎对待,特别是器官移植患者术后并发带状疱疹发作,由于存在新移植器官功能不稳定,常规的全身药物治疗就显得尴尬无比,比如抗病毒药物应用要谨慎,比如普瑞巴林和加巴喷丁等控制神经痛的一线用药更要严格限制剂量!而这类患者特别适合神经阻滞局部用药这种治疗手段,既可以快速消除受损神经炎性反应,迅速控制疱疹发作严重程度,显著降低发生发展为带状疱疹后遗神经痛概率,也避免了全身用药带来的肝肾功能压力,是一种高效安全的治疗手段!作为疼痛科专业医生,我们在日常工作中,非常希望这类特殊的“水痘”患者能够及时找到我们,接受合理的神经阻滞治疗,而每当我们帮助他们摆脱了“水痘”的困扰时,也总能够得到他们发自内心的感谢!本文系马伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
扁鹊见魏文王。魏文王问扁鹊:“子昆弟三人其孰最善为医?” 扁鹊曰:“长兄最善,中兄次之,扁鹊最为下。” 魏文侯曰:“可得闻邪?” 扁鹊曰:“长兄于病视神,未有形而除之,故名不出于家。中兄治病,其在毫毛,故名不出于闾。若扁鹊者,镵血脉,投毒药,副肌肤,闲而名出闻于诸侯。”扁鹊是历史中最著名的医生,这段对话说明,扁鹊心目中真正敬佩的医生恰恰是名不出于家的长兄,因为他能把一个疾病“未有形而除之”,这是极其高明的医术。中兄治病,其在毫毛,在扁鹊心中也是水平高过他自己。通过对带状疱疹后遗神经痛的治疗,我们越来越能体会到扁鹊说这段话的心境。疱疹起因于幼时得过的水痘感染,不完全免疫导致疱疹病毒长期潜伏于人体相应神经节内。年长之后,由于种种原因导致的机体抵抗力下降,疱疹病毒趁机出来肆虐,急性期主要是受损神经发炎导致的皮肤疱疹发作,伴随着针刺样或灼烧样疼痛出现,等一两周之后,机体对病毒产生自身免疫力发挥作用,病毒会逐渐被控制直至痊愈,由于皮肤自我修复能力极强,皮肤疱疹也会很快痊愈,但是受损的神经由于缺乏自我修复能力,如果不借助外力帮助往往或多或少会留下永久性、不可逆性损伤。这也是疱疹好了,疱疹后遗神经痛却还在的根本原因!我们瑞金医院嘉定北院疼痛科成立至今,一直致力于包括带状疱疹后遗神经痛在内的各种疼痛诊疗,对于带状疱疹后遗神经痛主要是用我们麻醉科医生擅长的神经根阻滞技术,在第一时间内把有效的药物送到受损神经根附近,彻底修复被病毒侵袭破坏的神经,从根本上杜绝后遗神经痛的发生发展,这就是扁鹊中兄治病,其在毫毛!这里面有个时机的问题,最佳治疗时机在一个月内,也就是疱疹发作到痊愈之时,还有一个治疗窗口期的概念,一般在半年之内,一旦错过这个治疗窗口期,后遗神经痛的治疗难度显著加大,治疗费用也会明显上升!那么,扁鹊先生最推崇的“长兄与病视神,未有形而除之”这个环节在哪里呢?就在于带状疱疹的预防。任何疾病其实都是如此,如果政府和老百姓能够对疾病预防引起足够重视,防患于未然,整个社会的医疗成本就会显著下降,人民健康生活水平就会得到保障。在美国,有研究证明,对于60岁以上的老年人群再次接种水痘疫苗,可显著降低带状疱疹和疱疹后遗神经痛的发病率!我们相信,随着经济发展,人们对医疗保健水平要求提高,政府层面对疾病预防控制投入力度加大,包括严重威胁老年人身心健康的疱疹后遗神经痛在内的各种病痛将会逐渐远离人群,相信那一天在不久的将来一定会到来!
为什么说神经阻滞技术是公认的治疗带状疱疹性神经痛的最佳技术?神经阻滞技术,是麻醉科出身的疼痛专业医生的看家本领,通过对相应受损神经根进行精确穿刺,在最接近神经根的地方注射少量消炎止痛液,最大限度的做到修复受损神经,避免药物毒副反应。神经阻滞术,目的是修复,是治愈疼痛,而不是有些人认为的毁损破坏神经;与某著名三级医院康复科治疗带状疱疹性疼痛所采用的痛点注射技术相比较,具有效率高,治疗损伤小,镇痛效果佳等诸多优点。就好比现代战争中使用的精确制导炸弹与传统炸弹相比较一样。带状疱疹后遗神经痛的治疗是世界性难题,如果患者在疱疹急性期未能采用正确合理治疗,病程超过数月仍未有效修复受损神经,就有可能发展为带状疱疹后遗神经痛,一旦演变到这一阶段,任何一种药物和方法都不能有效治痛,只能部分止痛。何为正确合理治疗,就是早期足量使用抗病毒药物控制病毒发生发展,对于潜在的或已经发生的神经损伤通过神经阻滞技术注射消炎止痛液,使受损神经最大限度得到修复,从根本上治愈神经病理性疼痛,避免发生带状疱疹后遗神经痛。瑞金北院疼痛科通过不断摸索,逐渐总结出一套行之有效的治疗带状疱疹性神经痛的方法,其核心技术就是神经阻滞术,通过门诊一到两次的治疗,联合低剂量药物口服等,能够做到即刻止痛,快速消除皮肤疱疹的发生发展,当然,最重要的是能避免带状疱疹后遗神经痛的发生,真正做到为患者提供一套高效、微创、便捷的医疗服务,一个任何患者都能负担得起的医疗价格,一个患者真正需要的治疗方案。
带状疱疹是疱疹I型病毒复发性发作后导致神经发炎的皮肤症状,是一种表象;而内在病毒对神经的侵袭才是发生后遗神经痛的根本原因,是病因!临床上大多数医生往往针对皮肤疱疹给予积极治疗而忽略了对内在受损神经的及时修复,造成患者皮肤疱疹好了,疼痛却还在发展,这是典型的头痛医头脚痛医脚的诊疗!作为患者和患者家属,患了带状疱疹,要做到心中有数,要知道什么样的疱疹容易遗留严重的神经痛,这里我们根据临床经验总结出几条思路来帮助大家做出判断,方便及时就诊:1)年龄因素,年龄大于60岁的患者,如果发生带状疱疹,应及时到疼痛科就诊。之所以把年龄因素放在首位,这是因为带状疱疹发生后遗神经痛跟年龄密切相关,根本原因是免疫力低下的问题,年纪越大,免疫力越差,一旦发生疱疹,病毒对神经造成的伤害也越难自我修复,发生后遗神经痛的概率也就越大,疼痛程度也就越重,持续时间也就越久;2)疱疹发作面积大小,带状疱疹后遗神经痛跟疱疹发作面积成正相关,面积越大,越容易结痂,形成瘢痕组织,后遗神经痛的发生概率越大,程度越重;3)急性疱疹发作期即伴随严重的神经性疼痛,在急性疱疹发作期就有了明显的神经痛,包括阵发性触电样剧痛发作,持续性灼烧样针刺样疼痛存在的,在疱疹痊愈后越容易后遗严重的神经疼痛,需要及早干预;4)在急性疱疹发作早期没有给与足量抗病毒治疗,早期足量抗病毒治疗,可以最大限度限制疱疹I型病毒对神经的破坏,显著降低疱疹后遗神经痛的发生;5)在发生带状疱疹前后,罹患严重器质性疾病患者,比如心脑血管疾病,恶性肿瘤,尿毒症患者,发生疱疹后遗神经痛的概率显著增加。这些患者,要么是需要做外科手术,要么是需要全身化疗或者局部放疗,还有尿毒症患者做肾脏移植手术后需要持续免疫抑制,全身免疫力持续显著下降,很容易导致疱疹发作,病毒对神经的破坏力大,自我修复能力几乎丧失,发生后遗神经痛的概率极高;6)疱疹发作时伴随全身发热等症状的患者后遗神经痛的概率较高。带状疱疹和疱疹后遗神经痛,是一个需要与时间赛跑的病痛!通过日常工作,我们接触到大量患者,由于对疱疹发作的不了解、不重视,往往病急乱投医,在皮肤科,中医科和神经内科之间反复求医无果,最后才想到了疼痛科,没有得到及时正确的治疗,错过了最佳神经修复期,非常可惜!因此,我们希望通过本文总结出的几点预警因素,让更多的带状疱疹患者和家属了解这个病痛,对号入座,在第一时间做出判断,及时到疼痛科就诊,让受过专门训练的疼痛医生为你们提供包括神经阻滞在内的各种神经修复手段,真正从病因上解除病痛。
亲爱的患者们:你们好!得了带状疱疹的你是否还在辗转反复奔波于皮肤科、神经内科、中医科等等相关科室求医无门,被后遗神经痛折磨的苦不堪言?如果看到这封信,或许是因为饱受带状庖疹后遗神经痛折磨的你,对战胜病痛尚心存希望!今天我想说的是,疱疹后遗神经痛虽然疼起来可怕,如果及时就诊,方法得当,还是能够完全治愈的。众所周知,疼痛是疾病的一种症状,大多数疼痛随着疾病本身的治愈都会随之消失,可是带状疱疹却不这样。简单说,带状疱疹到后遗神经痛,罪魁祸首是疱疹病毒,既然是病毒,都有从爆发,到自身产生抵抗力到痊愈的过程,所以绝大多数疱疹患者在皮肤科抗病毒及对症治疗,疱疹两周左右都会基本痊愈,然而被疱疹病毒侵袭和破坏的神经却没那么幸运,因为神经的自我修复能力远没有皮肤这么强!短时期内如果没有强有力的干预,受损的神经或多或少总会落下不可逆的、永久性的损伤,这也就解释了这样一种现象,为什么皮肤疱疹好了,疼痛还在反复甚至越治越痛,特别是老年患者,由于自身抵抗力低下,受损神经的自我修复能力严重不足,一旦落下后遗神经痛,往往痛的程度重,持续时间长,给我们老年人的身心健康带来严重影响!带状庖疹后遗神经痛患者被病痛折磨的苦不堪言,求医心切,医者仁心,我相信不管是皮肤科还是神经内科或者中医科的医生,都愿意伸出援手帮助患者。这个后遗神经痛诊断不难,根据疱疹病史和极具特征性的疼痛症状就能确诊,难就难在治疗措施的选择上!打针吃药到底有没有效果?当然有,只是起效慢,疗效却又十分有限,为什么?比如口服和肌肉注射,药力局部吸收,全身转运,真正到了受损神经这里还能剩下几分?这就好比北方干旱,旱情十分严重,从南方挖渠引水,等到水到了,庄稼早就毁了,除非能有一场及时雨!那么什么是及时雨呢,就是神经阻滞治疗技术。神经阻滞就是把有效的药物准确注射到受损神经根附近,在第一时间内帮助我们的身体修复病损,效果自然立竿见影!然而十分遗憾的是,不是每个临床医生都能掌握这门技术,因为带状疱疹可以在全身各个部位发作,相应的神经阻滞方法也就比较复杂,只有受过系统培训的医生,并且在临床有足够多的应用经验,才能达到一定的水准,真正做到手到病除!这方面麻醉科出身的疼痛科医生则具有得天独厚的优势。以我对带状疱疹后遗神经痛的诊疗经验,借此机会我想向各位患者特别是那些年轻的患者家属们呼吁(老年人很少上网,年轻人很容易从网上获得需要的信息),如果自己或者身边的老人得了带状疱疹后遗神经痛,一定要尽快到正规医院疼痛科就诊,因为受损神经最佳修复期在3到6个月之内,越早进行相应神经阻滞治疗,疼痛被治愈的可能性就越高。少走一点弯路,就少受一些病痛折磨!祝各位患者早日康复!马伟医生
老百姓都说,牙疼不是病,痛起来要人命!用我的话来说,带状疱疹后遗神经痛就是病,痛起来要人命。不及时有效治疗,它就会成为一种严重威胁老年人身心健康的疾病!传统观念认为,疼痛仅仅是某种疾病的一种症状,而不是独立的疾病。比如腰腿痛,往往是因为腰椎退行性病变引起,所以大多数患者会去看伤骨科;比如晚期癌痛,因为恶性肿瘤破坏了机体组织引起剧痛,患者和家属就会想尽一切办法去治疗这个肿瘤,往往忽视了对疼痛的控制,结果患者在有限的生存期内因为疼痛,生活质量严重下降!再比如带状疱疹这个病,乍一听到这个名字都认为这是个皮肤病,事实上绝大多数患者得了带状疱疹之后,首先就诊的科室也就是皮肤科,通过抗病毒及局部对症处理,皮肤的疱疹两周到一个月左右也就会痊愈,至于后遗神经痛,很遗憾,大部分皮肤科医生也就是口服镇痛等药物,要么肌肉打打维生素,对于疼痛的控制到底有多少效果,我相信经历过的患者最有发言权!可以毫不夸张的说,带状疱疹后遗神经痛痛起来真的是想死的念头都有!老百姓不禁要问了,既然带状疱疹是皮肤病,为啥疱疹都好了,咋就越来越痛了呢?原因就在于带状疱疹不单是皮肤病,它只是被疱疹病毒侵袭破坏的神经炎性反应的皮肤表现。皮肤的再生能力极强,两周到一个月左右就能痊愈,可受损的神经就没那么幸运了,除非在第一时间内给予相应神经根阻滞治疗,否则很容易落下永久性不可逆损伤,这就是产生带状疱疹后遗神经痛的主要原因,特别是老年患者,身体抵抗力差,神经自我修复能力低,疼痛程度重,病程迁延反复!影响人类健康的疾病有很多种,在进行诊断治疗的过程中如果忽略了对疼痛的控制,哪怕结果是好的,过程也会充满痛苦,特别是带状疱疹后遗神经痛,痛狠了,痛久了它就是一种疾病,一种严重威胁老年人身心健康的疾病,对于这种痛无论是患者还是医者,都应该引起足够的重视,争取早期治疗,正确治疗!
如果我说,带状疱疹不可怕,带状疱疹后遗神经痛(PHN)才是最让人害怕的病痛,相信绝大多数曾经或者正在饱受带状疱疹后遗神经痛折磨的患者们都会深有体会!剧烈的疼痛严重影响到患者生活质量,有些人甚至会产生轻生的念头!为了缓解疼痛,不辞劳苦每日奔波于各色诊所之间,花钱如流水,病痛却难以消除甚至越来越痛!前不久我治疗过一个带状疱疹后遗神经痛患者,疱疹后疼痛3个月,在上海某著名疼痛科住院治疗后疼痛已经有些缓解,来我这里是因为听过我的课,希望能彻底根治疼痛,出于治疗需要,我想了解她曾经住院期间都做过哪些治疗,从她提供的住院清单上罗列了我所知的几乎所有治疗名目,最后总的住院开销达到惊人的1.1万元人民币,花费主要集中在检查及治疗上,其中仅神经阻滞麻醉次数就将近20次,中医定向透药疗法16次,各种理疗数十次,在这些数字背后,会是怎样的一种无奈?我能想象得出这位患者在住院期间的情形:每天一早开始就会不停的有各种检查和治疗招呼上来,每次治疗前因害怕操作带来的痛楚而心中充满恐惧和无奈,我相信对她来讲,这是一段并不怎么愉快的经历!现在的老百姓都说看病贵,看病难,在我看来,这样一个疱疹后遗神经痛治疗花这么多钱,确实是太贵了!究其内在原因,大环境下,医保改革年年改,现在又规定不让医院以药养医,在物价飞涨的当下,用人成本上涨,政府投入又严重不足,倒逼医院管理者想办法增收,过度检查及过度治疗就成为必然。实际上患者医疗费用增加最后大部分还是医保买单!小环境下,相关专业医生对于带状疱疹后遗神经痛这个病痛的认识不同,所掌握的诊疗方法不一最终导致治疗效果也就大相径庭!带状疱疹是疱疹病毒急性发作时的皮肤病变表现,而病毒对感觉神经的侵袭才是产生疼痛的根本原因,对于受损神经,如果第一时间给予神经阻滞修复,后遗神经痛发作的程度和持续时间就能最大限度的被控制,但是,带状疱疹后遗神经痛的治疗现状却十分不理想!宣称能治带状疱疹和后遗神经痛的科室很多,很遗憾直到目前为止,并不是每一位医生都认识到早期修复受损神经为基础这一关键点,治疗上往往采取对症处理,或者口服镇痛药,或者口服抗癫痫药来钝化受损的神经以期减缓疼痛,即使知道神经阻滞治疗也因为操作技术熟练度问题导致治疗效果欠佳,这个病人住院两周左右先后进行20次的神经阻滞麻醉本身就说明很多问题!通过这个病人的遭遇,让我们认识到现实医疗环境中还有很多问题,需要有关部门能从实际出发,合理配置医疗资源,引导医院管理者多从临床实际出发进行改革,鼓励医生真正以病患为中心,为每一位患者提供高效医疗服务!